DIARE

1.2.1 Pendahuluan

            Diare adalah peningkatan frekuensi defekasi dan konsistensi defekasi yang encer, terjadi lebih dari tiga kali sehari.¹ Berat feses meningkat (>200 mg/hari) yang dihubungkan dengan meningkatnya cairan, frekuensi BAB, tidak enak pada perinal, dan rasa terdesak untuk BAB.^6,7,8,9

Diare diklasifikasi atas :^1,5,6,10

1. Diare Akut

Merupakan diare yang terjadi kurang dari 3 hari

2. Diare Kronik

Diare yang terjadi lebih dari 2 minggu

Penyebab Diare Akut adalah :^6,10

1. Bakteri

Bakteri masuk ke dalam tubuh melaui makanan atau air yang telah terkontaminasi oleh bakteri, seperti E. Coli, Shigela, Aeromonas.

2. Parasit

Parasit ini masuk ke dalam tubuh melalui makanan atau minuman yang sudah terkontaminasi. Contoh: Giarda lamblia, Entamoeba histolityca

3. Virus

Diare yang disebabkan oleh virus akan disertai dengan mual, muntah, dan demam. Contoh: Rotavirus, Adenovirus.

4. Obat

Obat-obat tertentu dapat menimbulkan efek samping diare, seperti laksatif, antasid (yang mengandung magnesium), Antibiotik (klinda,isin, tetrasiklin).

1.2.2 Patogenesis

            Mekanisme terjadinya diare akut maupun kronik dapat dibagi menjadi: ^7,9,11

1.      Diare Osmotik

Terjadi bila ada bahan yang tidak dapat diserap meningkatkan osmolaritas dalam lumen yang menarik air dari plasma sehingga terjadi diare. Contohnya adalah mal absorbsi karbohidrat akibat defisiensi laktase atau akibat garam magnesium.

2.      Diare Sekretorik

Terjadi gangguan transport elektrolit baik absorbsi yang berkurang ataupun sekresi yang meningkat. Hal ini dapat terjadi akibat toksin yang dikeluarkan bakteri, misalnya: toksin kolera.

3.      Diare Eksudatif

Terjadi karena proses inflamasi yang mengakibatkan peningkatan kerusakan mukosa usus halus dan usus  besar. Eksudasi dapat terjadi akibat infeksi bakteri atau bersifat non infeksi seperti, inflamasi bowel disease (IBD).

4.      Diare akibat gangguan motilitas yang mengakibatkan waktu transit usus menjadi lebih cepat.

1.2.3 Manifestasi Klinik

Awalnya anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare yang ditandai dengan tinja menjadi cair. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare. Bila telah banyak kehilangan air dan elektrolit terjadilah gejala dehidrasi, berat badan turun, ubun-ubun cekung, dan turgor kulit berkurang.³

                       

1.2.4  Penatalaksanaan

Tujuan Terapi: ¹ 

1.      Mencegah gangguan asam basa dan elektrolit akibat kehilangan cairan dan elektrolit yang berlebihan

2. Pengobatan gejala
3. Pengobatan penyebab diare

1.2.4.1 Terapi Cairan Pada Anak⁵

1.      Dehidrasi sedang-ringan :

Anak-anak harus menerima terapi rehidrasi oral 50 mL/kg(dehirasi ringan) atau 100mL/kg (dehidrasi sedang) selama 4 jam. Penggantian karena kehilangan saat BAB (10 mL/kg setiap BAB) dan saat muntah akan memerlukan penambahan total cairan. Cola dan minuman olahraga tidak dianjurkan karena kandungan elektrolitnya yang tidak mencukupi, dan kadar karbohidratnya terlalu banyak.

2.      Dehidrasi berat

Anak dengan dehidrasi berat dalam kondisi shock harus menerima terapi rehidrasi IV agresif secepatnya.  Saat terapi iv dibutuhkan harus dimulai dengan larutan isotonis .

 Tabel : Penilaian derajat dehidrasi ³

Penilaian	A	B	C
Lihat: Keadaan             Umum	Baik,sadar	Gelisah, rewel	Lesu, lunglai, tidak sadar
-          Mata	Normal	Cekung	Sangat cekung dan kering
-          Air mata	Ada	Tidak ada	Tidak ada
-          Mulut dan lidah	Basah	Kering	Sangat kering
-          Rasa haus	Minum biasa tidak haus	Haus, ingin minum banyak	Malas minum dan tidak bias minum
Periksa: Turgor                Kulit	Kembali cepat	Kembali lambat	Kembali sangat lambat
Hasil pemeriksaan	Tanpa dehidrasi	-          Dehidrasi ringan/sedang -          Bila ada 1 tanda,ditambah 1 atau lebih tanda lain	-          Dehidrasi berat -          Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

 1.2.4.2 Terapi Antibiotik.^1,6

Salah satu penyebab diare utama adalah infeksi oleh beberapa mikroorganisme seperti E. coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter spp Terapi antimikroba efektif dalam kasus shigellosis. Shigella adalah bakteri penyebab disentri, yang ditandai dengan diare berlendir dan berdarah. Terapi yang diberikan dapat berupa antibiotik ceftriakson atau cefixim atau cotrimoxazol. 

1.2.4.3 Terapi Nonfarmakologi ¹

          Pengaturan makanan adalah prioritas pertama dalam penatalaksanaan diare. Mengkonsumsi makanan padat tidak dianjurkan selama 24 jam pasca diare.

 

Cairan oralit yang dianjurkan WHO, tiap 1 liter mengandung 3,5 g/l natrium klorida, 2,5 g/l natrium bikarbonat, 1,5 g/l kalium klorida, dan 20 g/l glukosa. Elektrolit yang dikandung meliputi natrium 90 mMol/l, klorida 80 mMol/l, kalium 20 mMol/l, bikarbonat 30 mMol/l, dan glukosa 111 mMol/liter.

Tabel : Jumlah oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama.³

            Dalam 3 jam pertama, berikan 75 ml/kgBB atau bila berat badan anak tidak diketahui, berikan oralit sesui tabel