ASMA

PENDAHULUAN

Asma merupakan suatu penyakit inflamasi kronik yang menyerang saluran nafas. Inflamasi saluran nafas berupa hiperresponsif yaitu obstruksi dan aliran udara nafas yang terbatas (bronkokontriksi, sekresi mukus yang berlebih, dan peningkatan inflamasi) (6).

EPIDEMIOLOGI

Asma dapat timbul pada segala umur, 30 % penderita bergejala pada umur 1 tahun sedangkan 80 – 90 % anak asma mempunyai gejala pertamanya sebelum umur 4 – 5 tahun. Sebagian besar anak yang terkena asma kadang – kadang hanya mendapatkan serangan ringan sampai sedang dan relative mudah ditangani.Sebagian kecil mengalami asma berat yang terus menerus daripada yang musiman. Anak – anak yang paling berat terkena asma mulai timbul mengi pada tahun pertama kehidupan dan mempunyai riwayat keluarga asma serta penyakit alergi lain (2).

Penelitian longitudinal menunjukkan bahwa sekitar 50% dari semua anak asma sebenarnya bebas gejala dalam 10 – 20 tahun tetapi sering terjadi kekambuhan pada masa kanak – kanak. Pada anak yang menderita asma ringan yang timbul antara umur 2 tahun hingga pubertas angka kesembuhan sekitar 50 % dan hanya 5 % yang mengalami penyakit berat. Sebaliknya anak dengan asma berat yang ditandai dengan penyakit kronis dengan riwayat inap di rumah sakit yang sering jarang membaik dan sekitar 95 % menjadi orang dewasa asmatis.Faktor resiko terjadinya serangan asma (2) :

-          Lingkungan

-          Umur ibu kurang dari 20 tahun pada saat melahirkan

-          Berat badan bayi kurang dari 2500 gram

-          Ibu merokok (lebih dari setengah bungkus sehari)

-          Ukuran rumah kecil

-          Jumlah anggota keluarga banyak

-          Paparan allergen pada saat bayi kuat

-          Seringnya infeksi pernafasan pada awal masa kanak – kanak

ETIOLOGI

Ø  Faktor imunologis

Asma ekstrinsik lebih mudah mengenali rangsangan pelepasan mediator daripada asma intrinsik. Penderita asma dari semua umur biasanya mempunyai kadar serum IgE yang tinggi yang terjadi karena adnya atopi, tetapi tidak semua penderita asma disebabkan oleh allergen atau alergennya tidak diketahui (2).

Ø  Agen virus merupakan pemicu infeksi asma yang paling penting. Padaanak yang berumur lebih muda virus sinsisial respiratorik (VSR) dan virus para influenza  yang paling sering terlibat sedangkan pada anak yang lebih tua Rhinovirus juga  terlibat. Agen virus dapat bekerja mencetuskan asma melalui rangsangan reseptor aferen vagus dari sistem kolinergik di jalan nafas (2).

Ø  Faktor Endokrin

Kondisi asma memburuk pada saat kehamilan dan menstruasi terutama premenstruasi  dan wanita menopause. Asma membaik pada beberapa anak saat pubertas.Tirotoksikosis menambah keparahan asma tetapi mekanismenya tidak diketahui (2).

Ø  Faktor psikologis

Faktor emosi dapat memicu gejala pada beberapa anak dan dewasa yang berpenyakit asma. Gangguan emosi dan tingkah  laku sangat mempengaruhi serangan asma itu sendiri (2).

PATOFISOLOGI

Allergen yang masuk dalam tubuh merangsang sel plasma menghasilkan IgE yang selanjutnya menempel pada reseptor dinding sel mast yang disebut sel mast tersensitisasi. Kemudian mengalami degranulasi dan mengeluarkan sejumlah mediator seperti histamin, leukotrien, faktor aktivasi platelet, bradikinin, dan lain – lain. Mediator ini menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler sehingga timbul edema, peningkatan produksi mukus, dan kontraksoi otot polos secara langsung atau melalui saraf simpatis (7).

KLASIFIKASI ASMA

• Berdasarkan derajat keparahan

Keparahan Asma	Keparahan Gejala	Gejala pada malam hari
1.   Persisten berat	1.   Gejala terus menerus Aktifitas fisik terbatas 2.   Eksaserbasi sering mengganggu aktifitas normal	Sering
2.   Persisten sedang	1.   Gejala harian 2.   Eksaserbasi ≥ 2x perminggu ; dapat berlangsung beberapa hari; dapat mempenagruhi aktifitas	>2x per minggu
3.   Persisten ringan	1.   Gejala >2x per minggu tetapi <1x per hari 2.   Eksaserbasi dapat mempengaruhi aktivitas	>2x per bulan
4.   Intermitten ringan	1.   ≤ 2x per minggu 2.   Asimptomatik dan PEF normal antara masa eksaserbasi 3.   Eksaserbasi singkat (dari beberapa jam samapi beberapa hari); intensitas dapat bervariasi	≤ 2x perbulan

Sumber : American academy of Allergy Asthma and immunology; The Allergy report, Milwaukee, 2000, The academy (7).

• Berdasarkan serangan asma

Asma	Sesak nafas	Berbicara	Kesadaran	Frek Nafas	Pemakaian Otot bantu Nafas	Mengi	Nadi	APE	Saturasi  O2	PaO2	PaCO2
Ringan	Ketika berjalan, tapi bisa beristirahat	Lancar	Mungkin Agitasi	< 20x	Tidak pakai	Akhir eksipirasi paksa	<110x/mnt	>80%	>95%	Normal	<45mmHg
Sedang	Waktu berbicara, tapi nyaman ketika duduk	Terbata-bata	Biasanya agitasi	20-30x	Ada	Akhir eksipirasi	100-120x/mnt	60-80%	91-95%	>60mmHg	<45mmHg
Berat	Saat istirahat, tapi nyaman saat duduk bungkuk	Kata demi kata	Agitasi	>30x/mnt	Biasanya ada	Ekspirasi Dan Inspirasi	>120/mnt	<60% atau < 100L/mnt	<90%	<60mmHg	>45mmHg

MANIFESTASI KLINIS

Pada anak yang rentan inflamasi di saluran nafas dapat menyebabkan timbulnya episode mengi berulang, sesak nafas, rasa dada tertekan, dan batuk khususnya pada malam dan dini hari.Penderita dengan asma berat bersikap duduk membungkuk yang membuatnya lebih mudah bernafas.Nyeri abdomen terutama pada anak yang lebih muda, hati dan limpa dapat teraba karena hiperinflasi paru, sering disertai muntah, demam  ringan hanya karena kerja pernafasan yang berat, deformitas dada merupakan tanda penyumbatan jalan nafas asma berat yang kronis dan terus menerus (7)

PENATALAKSANAAN

Tujuan terapi (2):

1.      Memulihkan gejala asma

2.      Mencegah dan mengurangi frekuensi gejala berulang

3.      Mempertahankan fungsi paru normal atau mendekati normal dan mempertahankan tingkat aktifitas normal termasuk olahraga

Walaupun pengobatan asma pada ruang rawat inap dan bagian gawat darurat merupakan

hal biasa yang dilakukan, tujuan akhirnya adalah pencegahan eksaserbasi serius yang memerlukan terapi yang berbasis rumah sakit. Pada manajemen asma kronik, terdapat 4 komponen terapi (2):

1.      Pendidikan pasien

2.      Penilaian dan pemantauan keparahan asma dengan pengukuran objektif fungsi paru

3.      Menghndari pemicu asma

4.      Penyusunan rencana komprehensif terapi farmakologis, termasuk rencana untuk menangani eksaserbasi

Terapi Non Farmakologi (5)

1.      Edukasi pasien dan keluarga mengenai penyakit asma, faktor pencetus asma, penggunaan obat asma, dan cara menghindari serangan asma.

2.      Identifikasi dan mengendalikan faktor pencetus

3.      Pemberian oksigen

4.      Banyak minum untuk menghindari dehidrasi

5.      Kontrol secara teratur

6.      Pola hiidup sehat