FILARIASIS (KAKI GAJAH)

Filariasis ialah penyakit menular menahun yang disebabkan oleh infeksi cacing filarial yang ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk pada kelenjar getah bening.Penyakit inibersifat menahan (kronis) dan bila tidak mendapatkan pengobatan dapat  menimbulkancacat menetap berupa pembesaran kaki, lengan dan alat kelamin baik perempuan  maupun laki-laki.

A.    KRITERIA FILARIASIS

Filariasis mudah menular, kriteria penularan penyakit ini adalah jika ditemukan mikro filarial rate ≥ 1% pada sample darah penduduk di sekitar kasus elephantiasis, atau adanya 2 atau lebih kasus elephantiasis di suatu wilayah pada jarak terbang nyamuk yang mempunyai riwayat menetap bersama/berdekatan pada suatu wilayah selama lebih dari satu tahun. Berdasarkan ketentuan WHO, jika ditemukan mikro filarial rate ≥ 1% pada satu wilayah maka daerah tersebut dinyatakan endemis dan harus segera diberikan pengeobatan secara masal selama 5 tahun berturut-turut.

Di indonesia filarialis telah tersebar luas hampir di semua propinsi, berdasarkan laporan dari daerah dan hasil survey pada tahun 2000 tercatat sebanyak 6500 kasus kronis di 1553 desa pada 231 kabupaten atau 26 propinsi. Pada tahun 2005 kasus kronis dilaporkan sebanyak 10.237 orang yang tersebar di 373 kabupaten/kota di 33 propinsi.

Penyakit ini merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.Pada tanggal 8 April 2002 Menteri Kesehatan Republik Indonesia telah mencanangkan dimulainya eliminasi penyakit Kaki Gajah di Indonesia dan telah menetapkan eliminasi Kaki Gajah sebagai salah satu program prioritas. Sebagai pedoman Pengendalian Filariasis (Penyakit Kaki Gajah) tertuang dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomer : 1582/ MENKES/SK/XI/2005 Tanggal 18 Nopember 2005.

B.     CARA PENULARAN FILARIASIS

Seseorang dapat tertular atau terinfeksi filariasis apabila orang tersebut digigit nyamuk yang sudah terinfeksi, yaitu nyamuk yang dalam tubuhnya mengandung larva (L3).Nyamuk sendiri mendapat mikro filarial karena menghisap darah penderita atau dari hewan yang mengandung mikrofolaria.Nyamuk sebagai vector menghisap darah penderita (mikrofilaremia) dan pada saat itu beberapa microfilaria ikut terhisap bersama darah dan masuk dalam lambung nyamuk. Dalam tubuh nyamuk microfilaria tidakberkembang biak tetapi hanya berubah bentuk dalam beberapa hari dari larva 1 sampai menjadi larva 3, karenanya diperlukan gigitan berulang kali untuk terjadinya infeksi. Didalam tubuh manusia larva 3 menuju sistem limfe dan selanjutnya tumbuh menjadi cacing dewasa jantan atau betina serta bekembang biak.

C.  PENYEBAB FILARIASIS

Penyakit ini disebabkan oleh 3 spesies cacing filarial : Wuchereria Bancrofti, Brugia Malayi, Brugia Timori. cacing ini menyerupai benang dan hidup dalam tubuh manusia terutama dalam kelenjar getah bening dan darah. Cacing ini dapat hidup dalam kelenjar getah bening manusia selama 4 - 6 tahun dan dalam tubuh manusia cacing dewasa betina menghasilkan jutaan anak cacing (microfilaria) yang beredar dalam darah terutama malam hari.

Penyebarannya diseluruh Indoensia baik di pedesaan maupun diperkotaan..Nyamuk

merupakan vektor filariasis Di Indonesia ada 23 spesies nyamuk yang diketahui bertindak sebagai vektor dari genus: mansonia, culex, anopheles, aedes dan armigeres.

. W. bancrofti perkotaan vektornya culex quinquefasciatus

· W. bancrofti pedesaan: anopheles, aedes dan armigeres

·B. malayi : mansonia spp, an.barbirostris.

· B. timori : an. barbirostris.

Mikrofilaria mempunyai periodisitas tertentu tergantung dari spesies dan tipenya.Di Indonesia semuanya nokturna kecuali type non periodic Secara umum daur hidup ketiga spesies sama Tersebar luas di seluruh Indonesia sesuai dengan keadaan lingkungan habitatnya. ( Got, sawah, rawa, hutan ).

D. CACING DEWASA ATAU MAKROFILARIA

 Berbentuk silindris, halus seperti benang, putih dan hidup di dalam sisitem limfe.

 Ukuran 55 – 100 mm x 0,16 mm

 Cacing jantan lebih kecil: 55 mm x 0,09 mm

 Berkembang secara ovovivipar

E.MIKROFILARIA

 Merupakan larva dari makrofilaria sekali keluar jumlahnya puluhan ribu.

 Mempunyai sarung. 200 – 600 X 8 um

Didalam tubuh nyamuk mikrofilaria yang diisap nyamuk akan berkembang dalam otot nyamuk.Setelah 3 hari menjadi larva L1, 6 hari menjadi larva L2, 8-10 hari untuk brugia atau 10 – 14 hari untuk wuchereria akan menjadi larva L3. Larva L3 sangat aktif dan merupakan larva infektif.ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk (tetapi tidakseperti malaria). Manusia merupakan hospes definitive Hampir semua dapat tertular terutama pendatang dari daerah non-endemik Beberapa hewan dapat bertindak sebagai hospes reservoir

Faktor yang mempengaruhi :

 Lingkungan fisik :Iklim, Geografis, Air dan lainnnya,

 Lingkungan biologik: lingkungan Hayati yang mempengaruhi penularan; hutan, reservoir, vector

 lingkungan social – ekonomi budaya : Pengetahuan, sikap dan perilaku, adat Istiadat, Kebiasaan dsb,

 Ekonomi: Cara Bertani, Mencari Rotan, Getah Dsb.

Penularan dapat terjadi apabila ada 5 unsur yaitu sumber penular (manusia dan hewan),Parasit , Vektor, Manusia yang rentan, Lingkungan (fisik, biologik dan sosial-ekonomibudaya).

F. ELIMINASI FILARIA

Bertujuan pemutusan rantai penularan dengan pengobatan Massal (MDA) pada penduduk yang beresiko (population at risk) thd Filariasis dan Disability prevention and Control :ditingkat masyarakat(CHBC) pada kasus : limfedema, hidrokel dan Limfedema / hidrokel dengan serangan akut serta ditingkat RS pada kasus : Perbaikan / operasi Hidrokel , limfedema skrotum

Filaria belum bisa tereliminasi karena :

1. Belum adanya kesamaan persepsi tentang kegiatan Eliminasi Kaki Gajah

2. Kab/kota Eliminasi Kaki Gajah belum merupakan prioritas

3. Issue Eliminasi Kaki Gajah belum terangkat ke permukaan sehingga belumbanyak diketahui.

G. GEJALA DAN TANDA FILARIASIS

1. gejala dan tanda klinis akut :

 Demam berulang ulang selama 3-5 hari, demam dapat hilang bila istirahat dantimbul lagi setelah bekerja berat

 Pembengkakan kelenjar getah bening (tanpa ada luka) di daerah lipatan paha,ketiak (limfadenitis) yang tampak kemerahan, panas dan sakit

 Radang saluran kelenjar getah bening yang terasa panas dan sakit yang menjalar dari pangkal ke arah ujung kaki atau lengan

 Abses filaria terjadi akibat seringnya pembengkakan kelenjar getah bening, dapat pecah dan dapat mengeluarkan darah serta nanah

 Pembesaran tungkai, lengan, buah dada dan alat kelamin perempuan dan laki-laki yang tampak kemerahan dan terasa panas.

2. Gejala dan tanda klinis kronis :

 Limfedema :Infeksi Wuchereria mengenai kaki dan lengan, skrotum, penis,vulva vagina dan payudara, Infeksi Brugia dapat mengenai kaki dan lengan dibawah lutut / siku lutut dan siku masih normal

 Hidrokel :Pelebaran kantung buah zakar yang berisi cairan limfe, dapat sebagai indikator endemisitas filariasis bancrofti

 Kiluria :Kencing seperti susu kebocoran sel limfe di ginjal, jarang ditemukan

H. DIAGNOSIS FILARIASIS

1. Klinis - diagnosis klinis ditegakkan bila ditemukan gejala dan tanda klinis akut ataupun kronis

2. Laboratorium - Seseorang dinyatakan sebagai penderita falariasis apabila di dalam darahnya positif ditemukan mikrofilaria. Untuk uji laboratorium sebaiknya gunakan darah jari yang diambil pada malam hari (pukul 20.00 - 02.00)

I. PENGOBATAN

1. Pengobatan Masal

Dilakukan di daerah endemis (mf rate > 1%) dengan menggunakan obat DiethylCarbamazine Citrate (DEC) dikombilansikan dengan Albendazole sekali setahun selama 5 tahun berturut-turut.Untuk mencegah reaksi pengobatan seperti demam atau pusing dapat diberikan Pracetamol.

Pengobatan massal diikuti oleh seluruh penduduk yang berusia 2 tahun ke atas, yang ditunda selain usia ≤ 2 tahun, wanita hamil, ibu menyusui dan mereka yang menderita penyakit berat.

2. Pengobatan Selektif

Dilakukan kepada orang yang mengidap mikrofilaria serta anggota keluarga yang tinggal serumah dan berdekatan dengan penderita di daerah dengan hasil survey mikrofilaria <1% (non endemis)

3. Pengobatan Individual (penderita kronis)

Semua kasus klinis diberikan obat DEC 100 mg, 3x sehari selama 10 hari sebagaipengobatan individual serta dilakukan perawatan terhadap bagian organ tubuh yang bengkak

J. PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN

1. Menghindarkan diri dari gigitan nyamuk

2. Memberantas nyamuk serta sumber perindukan

3. Meminum obat anti penyakit gajah secara masal